Czerniak skóry

Zasady leczenia czerniaka skóry

wg ESMO 2003 tłumaczenie nieautoryzowane


1.Nazwa:

  • czerniak = czerniak złośliwy (pol.)
  • malignant melanoma (ang.)
  • melanoma malignum (łać)

2. Definicja

Czerniak jest to nowotwór złośliwy rozwijający się z melanocytów.

Melanocyty są to komórki zawierające barwnik, zwany melaniną.

Melanocyty znajdują się w skórze, błonach śluzowych, naczyniówce oka.


3. Rozpoznanie

Kliniczne podejrzenie czerniaka na podstawie cech makroskopowych ( ang. ABCDE rule)
  • asymetria
  • nieregularność brzegu
  • niejednorodna barwa
  • średnica > 6 mm
  • zmiana kształtu lub uniesienie w ostatnich miesiącach

 

Diagnostyczne wycięcie zmiany podejrzanej:
  • makroskopowy margines boczny = 2 mm
  • makroskopowy margines pionowy = pełna grubość skóry
Badanie histologiczne wg TNM (AJCC 2002):
  • typ czerniaka wg klasyfikacji WHO
  • głębokość naciekania w mm (skala Breslowa)
  • głębokość naciekania w skali Clarka
  • obecność nowotworu w linii cięć
  • obecność owrzodzeń
  • obecność i zasięg cech samoistnej regresji

4. Ocena zaawansowania klinicznego

  • badanie kliniczne w poszukiwaniu:
    • guzków satelitarnych
    • przerzutów "in transit"
    • przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
    • przerzutów odległych
  • Badania dodatkowe wykonywane w celu wykluczenia przerzutów odległych:
    • rtg klatki piersiowej
    • USG jamy brzusznej i regionalnych wężłów chłonnych gdy występuje przynajmniej 1 z poniższych cech:
      • grubość nacieku >1mm
      • kliniczne podejrzenie przerzutów
    • morfologia
    • poziom LDH (dehydrogenaza mleczanowa) w surowicy krwi ( wskaźnik wątrobowy)
    • poziom FA (fosfataza alkaliczna) w surowicy krwi ( wskaźnik wątrobowy)

5. Leczenie wg stopnia klinicznego zaawansowania choroby

  • Choroba o zasięgu miejscowym
    • pierwotna zmiana skórna
      • wycięcie miejscowe
        • pTis = melanoma in situ (łać.) - wycięcie z marginesem 0.5 cm
        • Breslow: 1-2 mm - wycięcie z marginesem 1 cm
        • Breslow > 2 mm - wycięcie z marginesem 2 cm
        • margines można modyfikować gdy zachodzi potrzeba zachowania funkcji ( np. wycięcie na palcach rąk, paluchu, małżowinie usznej)

      • Radioterapia w przypadku niedoszczętnie wyciętych zmian na głowie i szyji, kiedy poszerzenie wycięcia nie jest możliwe.
    • regionalne węzły chłonne - niepowiększone (cN-)
      • nie jest zalecana rutynowe (elektywne) usuwanie niepowiększonych regionalnych ( cN-) węzłów chłonnych (ang. ELND)
      • Zaleca się biopsję węzła wartownika (pol. BWW). Selektywne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych (ang.SLND) wykonuje się, gdy w węźle wartowniczym znalajdują się przerzuty. Procedura ta powinna być wykonywanna tylko przez wyszkolony zespół w doświadczonym ośrodku

    • Leczenie systemowe adjuwantne: nie ma w standardzie
  • Choroba o zasięgu regionalnym
    • pierwotna zmiana skórna: leczenie jak w stopniu miejscowym
    • regionalne (pozytywne) węzły chłonne: powinny być usunięte u wszystkich operacyjnych pacjentów
    • Zmiany in-transit powinny być leczone w wyspecjalizowanych ośrodkach
    • Adjuwantne leczenie systemowe: nie ma w standardzie
  • Choroba o zasięgu uogólnionym

6. Bibliografia:


Informacja dla pacjentów:
Ta strona została stworzona wyłącznie dla celów edukacyjnych, a nie dla udzielania porad medycznych, diagnozowania czy leczenia chorób. Nie zastępuje profesjonalnej opieki medycznej. Jeśli Pan/Pani ma lub przypuszcza, że ma problem ze zdrowiem należy skontaktowć się ze swoim lekarzem.


Autor strony i tłumaczenia: dr n. med. A. Majewski adam -dot- majewski-at-zdrowie-dot-walbrzych.pl

BEZPŁATNE BADANIA MAMMOGRAFICZNE

Zapraszamy Panie w wieku od 50 do 69 roku życia



Kontakt

Specjalistyczny Szpital im. dr Alfreda Sokołowskiego
  • Ul. Sokołowskiego 4
  • 58-309 Wałbrzych
  • Centrala telefoniczna: 74 64 89 742
  • Rejestracja do poradni: 74 64 89 679
  • Sekretariat dyrektora: 74 64 89 600

Newsletter

/czerniak-skory